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孕妇第一胎剖腹产,第二胎可以顺产吗?

文章出处:网络收集,仅供阅读责任编辑:产科佳育苓茏人气:506发表时间:2022-08-15 11:00:01

这个问题的答案是:需要视情况而定,顺产是有条件的。

对于第一胎是剖宫产的孕妇,第二胎如果经阴道分娩,发生子宫破裂、胎死宫内的风险较正常孕妇显著升高;孕妇的输血率、子宫切除率、围产儿的发病率和死亡率均明显升高。如果孕妇和家属能够接受这样的风险,那么孕妇的产检医生可以对孕妇的妊娠状态进行综合评估,如果符合条件,是可以经阴道试产的。

根据中华医学会妇产科学分会产科学组2016年制定的《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识》(源自中华妇产科学杂志,2016,51,(08):561-564),如果第一胎是采用剖腹产终止妊娠的孕妇,第二胎时孕妇及家属都有经阴道分娩的意愿,那么还需要满足一下几个条件才能够做经阴道试产的准备。具体条件包括:

1. 孕妇病史:孕妇既往只有一次子宫下段横切口剖宫产史(并非子宫体部剖宫产或者古典式剖宫产),且前次手术的过程顺利,没有切口延裂,恢复正常,没有晚期产后出血、产后感染等异常情况,子宫也没有做过 其他手术(如子宫肌瘤切除术等);

2. 医院条件:医疗机构有孕产妇紧急抢救的条件,有抢救瘢痕子宫经阴道分娩并发症的条件及相应的应急预案;

3. 产科条件:胎儿为头位,估计胎儿体重小于4000g;本次妊娠不存在剖宫产指征,且不存在前次剖宫产的指征;预计本次分娩时间与上次分娩时间间隔≥18个月;超声或MRI检查提示原子宫下段瘢痕处肌层连续性好。

如果第一胎剖腹产的孕妇能够满足以上的所有条件,是可以在严密监护下做阴道试产的,但是一旦试产过程中发生先兆子宫破裂、胎儿窘迫等并发症时需改成紧急剖宫产,紧急程度可能非常严重,甚至来不及实施效果很好的麻醉。

简而言之,顺产有风险,试产需谨慎。